כאבי שרירים

מהן בעיות שרירים ומה עשויים להיות הגורמים להופעתן?

כאבים בשרירים נחשבים לתופעה שכיחה למדי, שאותה חווים לא מעט אנשים במהלך חייהם הבוגרים. מבין הסיבות הנפוצות ביותר להופעתם, ניתן לזהות מחלות נגיפיות מסוימות, כאבים המופיעים לאחר הפעילות הגופנית המאומצת ואף חבלות. את הכאבים בשרירים ניתן לחלק לכאבי שרירים מפושטים הנוגעים לגוף כולו ולאלו המתמקדים באזור מסוים, שהוא ברור ומוגדר.

מחלות זיהומיות שמקורן בנגיפים ובחיידקים:

• כאבי שרירים שמקורם אינו דלקתי, כדוגמת הפיברומיאלגיה (דאבת השרירים – Fibromyalgia) או “מחלת היאפים” (תסמונת העייפות הכרונית – Chronic fatigue syndrome).
• מחלות המפרקים המערכתיות, כדוגמת דלקת המפרקים השיגרונית (Rheumatoid Arthritis), כאבי השרירים הרב-שיגרוניים (‏Polymyalgia Rheumatica) או דלקת כלי הדם (Vasculitis).
• מחלות הנוגעות לחילוף החומרים בגוף, כדוגמת חוסרים בוויטמינים D או C, המחלות המיטוכונדריאליות והמחלות הגנטיות.
• מחלות כרוניות שונות, למשל שחמת / צמקת הכבד (Liver cirrhosis) או אי ספיקת כליות בדרגותיה השונות.
• מחלות וחוסר איזון הורמונאליים, כדוגמת תת-הפעילות של בלוטת התריס או אי -ספיקתה של בלוטת יותרת הכליה.
• תופעות הלוואי הנלוות לנטילתן של תרופות מסוימות (למשל, התרופות המכילות amphotericin B, carbinoxolone, chloroquine, clofibrate hydroxychloroquine).
• מחלות ומצבים פסיכולוגיים ו / או פסיכיאטריים, כדוגמת מתח, לחציים נפשיים ודיכאון.

על הסוג השני של בעיות שרירים וכאבים ממוקדים ומוגדרים נמנים מצבים שנובעים כתוצאה מ:

• תסמונת כאב מיופציאלית (תכ”מ), שדוגמאות לה נוכל למצוא בהופעת כאבי הגב, כאב בצוואר, כאבי כתפיים או כאב באגן.
• פעילות מאומצת, כתוצאה מעבודה גופנית קשה או כתוצאה מפעילות ספורטיבית.
• טראומה פיזית, במקרים בהם נגרמת חבלה לשרירים.
• דלקת השריר (Myositis), תהליכים זיהומיים מקומיים בשריר.
• תסמונת המדור (תסמונת לחץ מדורי), שעלולה להופיע לאחר פעילות גופנית מאומצת או לאחר חבלה ישירה בשריר.

אם כן, “בעיות שרירים” היא הגדרה נרחבת למדי, איך ממקדים?

בנוסף לשאלות כלליות העוסקות במצב הבריאות הכללי שלכם, במחלות רקע ובטיפולים תרופתיים בעבר ובהווה, ינסה הרופא המטפל לבודד את הגורם לבעיות השרירים באמצעות הקריטריונים הרפואיים הבאים:

נסיבות הופעתם של הכאבים – למשל, הופעת כאב שרירים חריף תיחשב לתופעה שעשויה להופיע לאחר ביצועה של פעילות גופנית מאומצת או טראומה מקומית (מכה, חבלה), ואף ללוות מחלות זיהומיות מסוימות (בין אם הן מקומיות או מערכתיות). הופעה תת-חריפה של כאבים בשרירים תתאים לכאבים שמקורם ברקע התרופתי, ואילו הופעה מתמשכת וכרונית עשויה לרמוז על בעיית חילופי חומרים, בעיות הורמונליות, פיברו’ או תסמונת כאב מיופציאלית.

גורמים המקלים או מחמירים את רמת הכאב – לכאורה, מאחר ובשרירים עסקינן, כל פעילות גופנית עלולה להחמיר את הכאבים בהם, אולם כאן, נכנסים לתמונה רמזים נוספים המסייעים במיקוד האבחנה. למשל, בזמן שמדובר בכאב מקומי, ביצוען של תנועות ספציפיות בלבד יחמיר את רמת הכאב, בעוד שבתסמונות המוגדרות כמפושטות (הסוג הראשון שעליו דיברנו קודם), כל תנועה שתבוצע תכאיב למטופל.

אופיו של הכאב – לרוב, כאבים בשריר מאופיינים בתחושה עמומה שקשה לאתר את מקורה במדויק, אולם, קיימים גם מקרים בהם הסובל מתאר כאב שורף או בוער בשריר (למשל, בעת הצטברות החומצה הלקטית בשריר לאחר ביצוע פעילות גופנית מאומצת), תחושת נימול ואף תיאורים שקרובים יותר באופיים לפגיעה עצבית ולא פגיעה בשריר. למשל, בתסמונת כאב מיופציאלית עלול המטופל לחוש בכאב חד מקומי ומפלח, בעת לחיצה על נקודת ההדק הרלוונטית (Myofascial trigger points) לשריר הפגוע.

הקרנת הכאב – הכאבים, לאו דווקא, ממוקדים באזור הפגוע, וכתוצאה מכך, הם עלולים “להקרין” גם למקומות אחרים. כך, למשל, יהיה ניתן לזהות את תסמונת פיריפורמיס “בזכות” הכאבים בשרירי העכוז המקרינים את הכאב לישבן ולרגל.

עוצמות הכאב – עוצמות הכאב שחשים המטופלים נמדדות באמצעות מספר מדדים (כסולם הכאב החזותי – VAS ‏‏ או סולם הכאב המספרי – NPS). הערכת עוצמות הכאב אותן חש המטופל בעת הפעילות עשויה לכוון את הרופא המטפל לאבחנה המתאימה.

הטיפול הקונבנציונאלי בבעיות שרירים

לאחר שמנינו את מגוון המצבים הנרחב המכונס תחת ההגדרה הכל כך נרחבת “בעיות שרירים”, קשה למקד, על רגל אחת, את כל הטיפולים האפשריים הקיימים לכל בעיית שרירים מהבעיות שהזכרנו. אולם, ככלל, ניתן לומר, כי, כיום, בטיפול התרופתי, Paracetamol נחשבת לתרופה המועדפת לתחילת טיפול בחולים הסובלים מכאב המוגדר כקל עד בינוני. התכשירים נוגדי הדלקות שאינם סטרואידים מוכיחים יעילות בהקלת כאבים קלים עד חזקים (לצד לא מעט התוויות בעייתיות המגבילות את השימוש הקבוע בהם. התכשירים האופיואידים (Opioids) נחשבים לבעייתיים בטיפול באנשים מבוגרים יותר, גם בשל עלייה בנפילות של המטופלים וגם בשל הסיכונים הכרוכים בשימוש ארוך בהם. התרופות נוגדות הדיכאון מציגות יעילות בטיפול בכאבי שרירים כרוניים מפושטים במערכת שריר-שלד (כדוגמת הפיברו’), אולם בכל הנוגע ליעילותן בסובלים מתסמונת כאב מיופציאלית, עדיין אין לרפואה הקונבנציונאלית די מידע רלוונטי.

ברור למדי, כי בחלק גדול מהמקרים, הרפואה הקונבנציונאלית לא בדיוק מסוגלת להציע מענה הולם הפותר את מגוון הבעיות ללא תופעות לוואי לבעיות השרירים השונות, בעיקר – הכרוניות והמפושטות שמביניהן. אז מה יש לרפואה המשלימה להציע? האם ישנם טיפולים טבעיים שיכולים לסייע במגוון בעיות שרירים?

לצד הטיפול הקונבנציונאלי ניתן להיעזר ולהשלים את הטיפול באמצעיים טבעיים דוגמת:

שיאצו – גישת טיפול על ידי מגע העושה שימוש בהפעלתו של לחץ מתון ובהנעת המפרקים, במטרה להרפות את השרירים המכווצים, לשחרר אותם ולהניע זרימת אנרגיה בגוף.

דיקור סיני – גישת טיפול שעיקרה החדרת מחטים דקות וסטריליות, אל נקודות המפתח השונות בגוף. הפעולה מגרה את סיבי העצב שבשרירים, דבר שמעביר לאזור ההיפותלמוס במוח מסר לשחרר את האנדורפינים (אותם חומרים טבעיים כימיים הנוצרים בגוף ומסייעים לו בשיכוך הכאב).

רפלקסולוגיה – גישת טיפול המתייחסת אל כף הרגל כאל “מראה” לבריאותו של הגוף. עיסוי נקודות מסוימות בכף הרגל משחרר מצבים של זרימת דם או לימפה איטית, מסלק את הרעלים מאזורי הכאב ומסייע בהקלה על הכאבים הכרוניים.

ביופידבק – שיטת טיפול המתבססת על המדדים הפיזיולוגיים השונים המופיעים אצל אדם בעת שהוא חש בכאב. באמצעות תרגילי הדמיון המודרך וטכניקות ההרפיה השונות, המטופלים לומדים לשלוט ברמות הכאב שלהם, בזכות קבלת המשוב שבמסך המחשב.

הקלה באמצעות CBD – לא מעט מחקרים שבוצעו בנוגע אליו, הוכיחו את יעילותו גם בכל הנוגע למחלות השרירים שונות, למשל –

CBD וטרשת נפוצה

עוויתות והתכווצויות שרירים נחשבים לתופעות שכיחות מהן סובלים חלק גדול מהחולים בטרשת הנפוצה. בקישור המצורף אסופת מאמרים המוכיחה את יעילותו של ה-CBD ואת השפעתו היעילה על ההקלה בסימפטומים המציקים – CBD והשפעותיו על טרשת נפוצה.

CBD ופיברומיאלגיה

מחקר ישראלי שעסק בבחינת השפעת הקנאביס על חולים בפיברומיאלגיה – 94% דיווחו על הקלה בכאב, 93% מהנשאלים דיווחו על שיפור באיכות השינה, 87% דיווחו על שיפור במצב הדיכאון שלהם ו-62% דיווחו על שיפור במצבי החרדה שמהם סבלו – CBD והשפעתו על הסובלים מפיברומיאלגיה.

בשורה התחתונה

כאבי שרירים עלולים לפקוד כל אחד מאיתנו מידי פעם. לרוב, מדובר בפגיעה מקומית, בעודף התלהבות בעת שעשינו כושר, או סתם בתנועה לא נכונה שגרמה לשריר תפוס. אולם, ישנם מצבים אחרים, מורכבים יותר, שגם בהם מעורבים השרירים, וחשוב להכיר אותם, כמו גם להכיר את דרכי הטיפול האפשריות בהם.